운행기록증 발급 취소 요청서

당사에서 신고한 운행기록증 발급 사항에 대해 아래와 같이 취소를 요청하오니, 조치하여 주시기 바랍니다.

아 래 -

업 체 명 :

발급신고일자 :

발급번호 :

취소사유 :

20   .   .   .

업 체 명 :                 대표이사 :          (인)